Artrose da articulación da cadeira: síntomas, tratamento e prevención

A articulación da cadeira é a articulación máis grande do noso corpo. Presenta unha configuración de bisagra que permite o movemento en diferentes planos. Ao mesmo tempo, a articulación está rodeada de fortes ligamentos e músculos. Ao camiñar, correr ou levar cargas pesadas, as articulacións das cadeiras soportan o peso da carga. A coxartrose (outro nome para a artrose da articulación da cadeira) é bastante común tanto en persoas maiores como novas. Unha vez que comeza, pode pasar desapercibida durante moito tempo porque a restrición visible dos movementos da cadeira non se produce inmediatamente.

Moitas veces, os pacientes comezan o tratamento para a osteocondrose lumbosacra ou a artrose das articulacións do xeonllo sen un exame médico ou sen queixas, sen ningún efecto visible. Mentres tanto, a enfermidade non tratada progresa, causando coxeiras, dor constante, acurtamento da perna e incapacidade para dobrarse e estirarse. E o tratamento nesta fase só é posible cirurxicamente, o que significa que a articulación debe ser substituída por unha prótese.

Causas da coxartrose

A artrose primaria da articulación da cadeira desenvólvese con máis frecuencia en persoas maiores de 40 anos. As causas aínda non foron investigadas. A cartilaxe hialina, que cobre as superficies articulares e proporciona lubricación, comeza a adelgazarse e colapsar. Debido ao aumento da fricción e da presión sobre os ósos, fórmanse espuelas óseas sobre eles. A articulación está deformada e os movementos nela están restrinxidos. Na coxartrose primaria adoitan estar afectadas tanto as articulacións do xeonllo como a columna vertebral.

A artrose secundaria prodúcese no contexto de varias enfermidades:

• Displasia de cadeira. Este termo refírese a un subdesenvolvemento conxénito dos compoñentes desta articulación nun neno. Como resultado, a cabeza femoral non está tan centrada como debería estar na cavidade da cadeira. Hai tres tipos de displasia: preluxación, subluxación e luxación da cadeira. No caso dunha luxación conxénita, a cabeza femoral sitúase fóra da cavidade e, se non se dá un tratamento axeitado, producirase artrose.
• Necrose aséptica. Debido á insuficiencia sanguínea, o tecido óseo da cabeza femoral comeza a disolverse. O tecido óseo defórmase focalmente e a cabeza articular defórmase. A artrose desenvólvese secundariamente.
• Enfermidade de Legg-Calvé-Perthes. Trátase dunha osteocondropatía da cabeza femoral que se produce en nenos de 3 a 14 anos, principalmente en nenos. Adoita ocorrer como resultado de complicacións despois de procesos infecciosos, así como de lesións, sobrecarga física e enfermidades metabólicas. A zona cartilaxinosa da cabeza non está ben abastecida de sangue, o que leva á necrose desta área e á deformación da articulación.
• Inflamación, infeccións. Se se desenvolveu a artrose da articulación da cadeira, o líquido sinovial perde as súas propiedades lubricantes, a mucosa articular engrosa, a cartilaxe hialina está sometida a estrés mecánico e, ao mesmo tempo, prodúcense trastornos metabólicos na articulación.
• Lesións: hematomas, fracturas de fémur, acetábulo, luxacións de cadeira, traumatismos crónicos, d. h. sufriron microtraumatismos sistemáticamente.
• Sobrecarga da articulación da cadeira en relación con actividades deportivas e profesionais. Por exemplo, camiñar durante moito tempo sen descanso, os efectos de vibración, saltos constantes e cargas pesadas son indesexables para a articulación. O corsé muscular dun neno ou dun mozo non sempre pode compensar tal estrés.
• Aumento do peso corporal, especialmente a unha idade nova, cando a cartilaxe aínda non é capaz de soportar grandes cargas axiais. Ademais, estes pacientes adoitan ter problemas metabólicos.
• A coxartrose en si non se herda, pero os parentes xeneticamente determinados poden ter unha estrutura específica de tecido cartilaginoso e trastornos metabólicos que conducen ao desenvolvemento da artrose. Polo tanto, paga a pena considerar se os pais ou os parentes máis afastados teñen enfermidades articulares.
• Osteoporose. A zona de risco desta enfermidade é o pescozo femoral. A súa estrutura faise máis delgada, é posible fracturas patolóxicas. Todo isto leva secundariamente á osteoartrite.
• Diabetes mellitus. Neste caso, a artrose ocorre debido a enfermidades vasculares.
• Polineuropatía con alteracións sensoriais nas pernas.
• Enfermidades doutras partes do sistema músculo-esquelético. Estes inclúen: escoliose, artrose e lesións no xeonllo, pés planos. A distribución da carga nas articulacións da cadeira cambia, as propiedades de absorción de choques diminúen e o revestimento da cartilaxe sofre como resultado.

Síntomas de coxartrose

Para previr a enfermidade e diagnosticala precozmente, é importante coñecer os signos de artrose precoz da articulación da cadeira (coxartrose fase 1):

• Dor que ocorre regularmente despois da actividade física. As sensacións de dor específicas poden estar localizadas na ingle, no costado, na cadeira ou no xeonllo. Despois do descanso, desaparecen, polo que non se lles dá importancia. Este é agora un sinal alarmante.
• Lixeira limitación da rotación da cadeira (hacia dentro e cara a fóra). Isto pódese comprobar facilmente deitado de costas e xirando toda a perna no sentido horario e antihorario.
• Unha radiografía pode revelar un estreitamento leve e irregular do espazo articular.

Con artrose na 2ª etapa, os signos son máis pronunciados:

• A dor ocorre na proxección articular, a maioría das veces no pregamento inguinal, e tamén se observa en repouso.
• As restricións ocorren non só ao xirar a perna, senón tamén ao abducir a cadeira cara ao lado. Os movementos na articulación son algo dolorosos, especialmente en posicións extremas (abdución máxima da cadeira, flexión da perna cara ao estómago).
• A radiografía mostra un estreitamento moderado do espazo articular e crecementos óseos illados nos bordos da cavidade da cadeira. Tamén se poden formar quistes na estrutura ósea da cabeza femoral.

A osteoartrite da articulación da cadeira na 3ª etapa é fácil de diagnosticar, os seus síntomas son graves:

• Dor na articulación durante o exercicio, pola noite.
• Coxeira, os pacientes adoitan usar un pau.
• Restricción significativa do movemento na articulación, dificultando a colocación de medias ou zapatos.
• A hipotrofia dos músculos da coxa e da parte inferior da perna fai que a perna se faga máis delgada. Os músculos da rexión das nádegas tamén se fan máis débiles.
• Debido á extensión incompleta e á deformación da cabeza femoral, é posible acurtar a perna. Isto provoca escoliose da columna lumbar (curvatura lateral) e dor na zona lumbosacra.
• Os signos da 3ª etapa que se poden detectar mediante raios X son un estreitamento pronunciado do espazo articular ata a súa completa ausencia, o crecemento óseo, a deformación da cabeza e do pescozo da articulación da cadeira.

Diagnóstico

Ao realizar o diagnóstico, a aclaración de queixas subxectivas, a toma da anamnese, a valoración dos síntomas e a clarificación do estadio -raios X, TC e resonancia magnética- son de gran importancia. A tomografía computarizada permítelle examinar en detalle a estrutura ósea da articulación da cadeira e o método de resonancia magnética permítelle visualizar os tecidos brandos, o estado da cápsula articular e a presenza de sinovite.

Tratamento

O tratamento da coxartrose depende da fase do proceso e na maioría dos casos inclúe toda unha serie de intervencións. Por suposto, canto máis cedo se inicie o tratamento, maior será a eficacia.

1. Tratamento conservador
   • Terapia farmacolóxica. Para aliviar a dor, úsanse fármacos antiinflamatorios non esteroides en comprimidos, supositorios ou inxeccións intramusculares. As formas de dosificación como pomadas, xeles, cremas non son o suficientemente eficaces porque a articulación da cadeira está rodeada de grandes músculos e tecido subcutáneo. Debido aos efectos secundarios sobre o sistema cardiovascular e o tracto gastrointestinal, non se recomenda o uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios non esteroides. Para axudalos, o médico pode prescribir un medicamento que alivie os espasmos musculares: un relaxante muscular. Para a inflamación grave, poden ser necesarios glucocorticoides intraarticulares. Os condroprotectores son un dos principais grupos de fármacos utilizados para tratar a coxartrose. Adminístranse tanto por vía intramuscular como intraarticular; En casos máis leves, pódense tomar comprimidos. Estes fármacos están dirixidos a mellorar os procesos de recuperación do tecido cartilaginoso e ralentizar a súa dexeneración. O médico tamén pode prescribir medicamentos vasculares para mellorar o fluxo sanguíneo local.
   • Fisioterapia. Os teus procedementos melloran a circulación sanguínea na zona articular e relaxan os músculos. Estes son UHF, terapia magnética, tratamento con láser, correntes diadinámicas, electroforese. Finalidade - segundo a información individual.
   • Masaxe terapéutica. Un método de tratamento indispensable para a coxartrose: alivia os espasmos musculares, ten un efecto positivo na circulación sanguínea e, cando se usa de forma sistemática, fortalece os músculos.
   • Ximnasia terapéutica. Mellora a circulación sanguínea e fortalece o corsé muscular da articulación. Exercicios recomendados para a coxartrose (realizados sobre unha superficie firme):
     • "Bicicleta" en posición supina;
     • Déitese de costas, colle o xeonllo coa man, tírao cara ao estómago e fai o mesmo coa outra perna.
     • deitado de costas, dobre os xeonllos, presiona as plantas dos pés contra o chan e levanta a pelve, mantén esta posición;
     • Déitese de costas e move a coxa de lado o máis lonxe posible.
     • Sente nunha cadeira e preme a pelota entre as coxas.
     • deitado de costas, torcendo as pernas dentro e fóra;
     • Colócate co pé dereito nunha lixeira elevación e manteña o soporte coas mans. Balancea a perna esquerda cara atrás e cara atrás e á esquerda e á dereita. Despois fai o mesmo e cambia de perna.
2. Tratamento cirúrxico. A endoprótesis, é dicir, a substitución dunha articulación por outra artificial, realízase na 3ª fase da coxartrose con acurtamento do membro, dor constante e contractura severa. As endoprótesis poden ser cementadas (para osteoporose) ou sen cemento. A propia prótese pode ser unipolar (substitución só da cabeza) e completa (substitución de ambos os compoñentes). O día seguinte despois da operación, algúns elementos da terapia de exercicios lévanse a cabo mentres está deitado, o paciente pode levantarse, pero inicialmente sen apoiar a perna e, uns días despois, con muletas. Despois de 2-3 meses, as muletas xa non son necesarias e é posible soportar todo o peso na perna. Aos pacientes que se someteron a artroplastia recoméndase unha rehabilitación consistente en fisioterapia, masaxe e fisioterapia. Na maioría dos casos, a función das extremidades é restaurada. A vida útil da prótese é de 10 a 20 anos, despois do cal substitúese por unha nova.

Prevención da coxartrose

As medidas preventivas son moi importantes, especialmente se houbo antecedentes de displasia de cadeira, fracturas, hematomas graves ou procesos purulentos nesta zona.

• Evite levantar pesas e saltar (especialmente desde alturas). Intente non estar de pé durante longos períodos de tempo.
• Control do peso corporal (reducir o consumo de produtos de fariña, sal de mesa, doce, té forte e café na dieta). O exceso de peso aumenta o risco de artrose de cadeira.
• Exercicios físicos dosificados para fortalecer os músculos das coxas e das nádegas (ciclismo ou bicicleta estática, natación, exercicios terapéuticos).
• Se hai enfermidades metabólicas (diabetes mellitus, arteriosclerose), estas deben ser compensadas.

O cumprimento das medidas preventivas, a detección precoz da coxartrose e o seu adecuado tratamento son a clave para un prognóstico positivo desta enfermidade.

Con que médico debo contactar?

Se sente dor na perna ou na articulación da cadeira, debe consultar un médico. Prescribirá medidas de diagnóstico primarias, en particular radiografías da articulación da cadeira. Unha vez que se determina o estadio da enfermidade, o paciente é remitido a un reumatólogo ou ortopedista. Un nutricionista e un endocrinólogo poden proporcionar apoio adicional para perder peso e retardar a progresión da enfermidade. Tería sentido que as mulleres visiten un xinecólogo para prescribir terapia de reemplazo hormonal para previr a osteoporose.